РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (Carcinoma glandulae thyroideae)

Щитовидная железа является органом, который находится в передней части шеи по обе стороны трахеи, его задача — производить регулирующие обмен веществ организма гормоны. Рак щитовидной железы является болезнью, при которой начинается неконтролируемое разрастание клеток щитовидной железы. Рак щитовидной железы — это наиболее распространенная злокачественная опухоль эндокринной системы, которая чаще появляется у женщин в возрасте 20–30 лет. Отличают высокодифференцированный (папиллярный, фолликулярный) и низкодифференцированный (медуллярный, анапластический) рак щитовидной железы.

Причины возникновения и факторы риска:

важным фактором риска является полученное в детстве излучение;
считается, что причиной возникновения папиллярного рака является дефицит или избыток йода в пище;
гормональные нарушения — преждевременная менопауза, использование противозачаточных средств, поздние роды, избыточный вес и т. д.;
в случае медуллярного рака существует связь с наследственностью;
фолликулярный рак может развиться из доброкачественной опухоли щитовидной железы, т. е. фолликулярных аденом.

Симптомы:

часто возникает плотный узел в области щитовидной железы и/или на шее, узел в основном безболезненный, его границы могут быть нечеткими;
при распространении опухоли на соседние органы может возникнуть хрипота, ощущение сдавленности на шее, нарушения акта глотания и т. п.

Выполняемые для диагностики исследования:

пальпация, или ощупывание щитовидной железы — ощущается безболезненный плотный узел или область в районе щитовидной железы в нижней передней части шеи;
ультразвук, в ходе которого при необходимости проводится биопсия — забор материала из участка с подозрением на опухоль с помощью тонкой иглы для цитологического исследования;
радиоизотопное исследование;
анализ крови — определяются показатели функции щитовидной железы и следование лечению;
рентгеновские снимки грудной клетки для оценки распространения опухоли и метастазов;
компьютерная томография шеи и грудной клетки для оценки распространения опухоли и метастазов;
радиоизотопное исследование скелета для оценки распространения опухоли и метастазов.

Возможности лечения

Лечение рака щитовидной железы в основном хирургическое, к этому добавляются разные методы лучевой и гормональной терапии, иногда химиотерапия. Успешное лечение предусматривает сотрудничество различных врачей-специалистов — онкохирурга, онколога-радиолога и врача-химиотерапевта, врача нуклеарной медицины и эндокринолога:

хирургическое лечение:

полное удаление щитовидной железы;
тотальная тиреоидэктомия — при опухоли меньше 1 см доля щитовидной железы удаляется вместе с находящимся в ней очагом болезни и центральной частью щитовидной железы;
селективаня лимфаденэктомия — удаляется определенная часть лимфатической ткани шеи;
образование трахеостома (серебряное горло) или гастростомы (т. н. желудочная трубка);

лучевая терапия;
гормональная терапия;
химиотерапия.

Высокодифференцированный фолликулярный и папиллярный рак хорошо лечится именно в молодом возрасте (мужчины до 40 лет и женщины до 45 лет). Результаты лечения более старших пациентов немного хуже, но все же лучше, чем в случае среднедифференцированного рака. Хуже всего лечится низкодифференцированный анапластический рак.

Лечение рака щитовидной железы зависит от его строения, размера начального очага и распространения в организме:

в случае I‒II стадии дифференцированного рака методом выбора является операция — тотальная тиреоидэктомия, т. е. полное удаление щитовидной железы. При подозрениях на метастазы из лимфатических узлов удаляется определенная часть лимфатической ткани шеи (селективная лимфадэнектомия). Через 4–5 недель после операции проводится исследование на наличие у больного собирающей йод ткани, при ее отсутствии назначается заместительная гормональная терапия, т. е. абляционная терапия с радиоактивным йодом;
в случае опухоли III стадии показано полное удаление щитовидной железы вместе с селективной шейной лимфаденэктомией, последующее лечение схоже с лечением рака I‒II стадии;
в случае опухоли IV стадии удаляется вся щитовидная железа, следует лучевая терапия метастазов радиоактивным йодом или внешняя лучевая терапия и заместительная гормональная терапия;
в случае медуллярного рака щитовидной железы удаляется вся щитовидная железа, следует лучевая терапия метастазов радиоактивным йодом или внешняя лучевая терапия и заместительная гормональная терапия;
в случае анапластического рака щитовидной железы по возможности удаляется охваченная опухолью щитовидная железа. При неоперабельных опухолях применяется паллиативная лучевая терапия;
при вновь появившейся опухоли, т. е. рецидивах лечение зависит от строения опухоли, поглощения йода, предыдущего лечения, расположения рецидива и общего состояния пациента. Учитываются все методы лечения;
после полного удаления щитовидной железы больному требуется пожизненная заместительная гормональная терапия. Если удалены и паращитовидные железы, то нужно замещать также секрет этих желез (паратгормон) вместе с добавлением кальция.

Выздоровление

Рак щитовидной железы является одним из немногих видов рака, для которого в большинстве случаев имеется дающее результаты лечение — если операция проходит успешно и полученное после нее последующее лечение эффективно, то прогноз выздоровления от рака щитовидной железы хороший.

Наблюдение после лечения

По окончании лечения пациент остается под регулярным наблюдением хирурга и эндокринолога для обнаружения вторичного появления болезни в области щитовидной железы или в виде метастазов. Частоту проверок оговаривают с больным в зависимости от связанных с опухолью факторов.