Почка

Урологические опухоли

РАК ПОЧЕК (Carcinoma renis)

Рак почек является заболеванием, в случае которого раковые клетки возникают в тканях почек. Рак почек в основном возникает у людей старше 40 лет, частота возникновения увеличивается с возрастом, мужчины заболевают в 1,5 раза чаще женщин. Биологическое поведение опухоли зависит от степени дифференциации опухолевых клеток — чем хуже дифференцировались опухолевые клетки, тем они агрессивнее, а значит, опухоль растет быстрее и раньше дает метастазы. Важен размер опухоли на момент обнаружения — чем она меньше, тем лучше прогноз выживаемости. При раке почек ≤4 см без метастазов после радикального лечения раково-специфическая выживаемость больных через 5 лет составляет 90–100%.

Факторы риска:

  • курение;
  • повышенное кровяное давление;
  • ожирение.

Симптомы:

  • на сегодняшний день около 60% опухолей почек обнаруживается случайно, когда ввиду прочих проблем со здоровьем выполняется ультразвук (УЗИ) или компьютерная томография. Только при <10% случаев возникают классические симптомы: гематурия, боль в спине, ощущаемая, т. е. пальпируемая масса в животе
  • кровь в моче является одним из главных признаков рака почек
  • часто рак почек проходит скрытно, вызывая лишь общие признаки: потерю веса, высокую температура, тошноту, слабость;
  • признаки болезни иногда могут быть вызваны также метастазами в легких (кашель, воспаление), в костях (боли, переломы), в печени (боль в животе), головном мозге.

Исследования:

  • компьютерная томография с контрастным веществом — для оценки размера почечной опухоли, охвата соседних органов и наличия отдаленных метастазов
  • в некоторых случаях (почечная недостаточность, аллергия на йод) ограничиваются магнитно-резонансной томографией (МРТ) и ультразвуковым исследованием
  • при наличии неврологических симптомов проводится также КТ или МРТ мозга

Лечение 

Единственным оздоровительным методом лечения рака почек является хирургическое лечение. При опухоли до 4 см показана сохраняющая почки операция (резекция почек), при которой опухоль удаляется из почки в пределах здоровых тканей. В качестве сохраняющего почки лечения при небольших опухолях используются также малоинвазивные методы лечения — заморозка (криоабляция) или согревание (радиочастотная абляция) опухоли почки. При небольших опухолях с плохой локализацией или опухолях >4 см показано полное удаление почки, т. е. радикальная нефрэктомия, иногда удаляется также надпочечник. Отдельные отдаленные метастазы в других органах также удаляются в ходе операции. В сильно развившихся случаях с множественными опухолевыми метастазами в других органах, уменьшающая массу опухоли операция продлевает срок жизни больного, хирургическое лечение комбинируется с химиотерапией. При неоперабельной опухоли или наличии множественных метастазов используется химиотерапия. На сегодняшний день биологическое лечение с интерферонами и др. цитокинами в качестве монотерапии больше не рекомендуется, поскольку его эффект лечения по сравнению с современными химиопрепаратами слабее. Химиотерапия и биологическое лечение не являются оздоровительным лечением, а только ограничивают развитие опухоли и продлевают срок жизни пациента. Лучевая терапия при раке почек используется только при болезненных костных метастазах и/или метастатических переломах позвонков в паллиативном лечении.

Рак почек является злокачественной опухолью, происходящей из ткани почек.

Самой распространенной формой рака почек является почечно-клеточная карцинома.

Обычно рак почек образует единую опухолевую массу. Иногда рак почек присутствует одновременно в обеих почках. Часто опухоль в почке обнаруживают лишь тогда, когда она уже очень большая, поскольку на ранней стадии рак почек обычно жалоб не вызывает.

Почки являются двумя фасолевидными органами размером с кулак, которые находятся по бокам позвоночника за нижней реберной дугой.

Основной задачей почек является очищение крови от остаточных веществ и выведение лишней жидкости из организма в виде мочи.

У людей есть две почки, для нормальной работы всего организма было бы достаточно и менее одной почки. Если по какой-то причине болезни почки работают недостаточно хорошо, то кровь очищается с помощью специальной аппаратуры, что называется диализом.

Рак почек делится по подвидам согласно тому, как раковые клетки выглядят под микроскопом.

 

Виды рака почек

Светлоклеточная почечно-клеточная карцинома — самый типичный вид рака почек (образует 80% от всех случаев почечно-клеточной карциномы), обычно, когда говорят о раке почек, то имеется в виду именно этот подвид. Опухолевые клетки узнаваемы под микроскопом, поскольку они особенно бледные/светлые.

Папиллярная почечно-клеточная карцинома — возникает у 10-15% пациентов

Хромофобная почечно-клеточная карцинома — возникает у 5% пациентов

Опухоль Вильмса — встречается в 95% случаев различных почечных опухолей у детей (в Эстонии около 1-2 случаев в год)

 

Как часто встречается рак почек?

В основном рак почек является заболеванием пожилых, среди людей до 45 лет возникает редко.

В Эстонии ежегодно диагностируется около 250 новых случаев рака почек. Вероятность заболеть раком почек в течение жизни равна 1:75, у мужчин риск примерно в два раза выше, чем у женщин.

Что вызывает рак почек?

Точно неизвестно, что вызывает рак почек. Однако исследования выявили некоторые повышающие риск дополнительные факторы, некоторые из них (напр., курение), можно контролировать.

Факторы риска, связанные с образом жизни и работой:

  • Курение повышает риск заболевания рака почек и зависит от того, насколько много и как долго курят. При отказе от курения риск в значительной степени снижается.
  • Вес — избыточный вес повышает риск заболевания рака почек
  • Рабочая среда — многие исследования показали, что риск возникновения рака почек увеличивает соприкосновение с определенными химикатами, напр., асбестом, кадмием (известный металл), некоторыми гербицидами, бензолом и органическими растворителями (особенно трихлорэтиленом)

Другие факторы риска:

  • Наследственность — рак почек может быть вызван некоторыми редкими наследственными заболеваниями.

1. Болезнь Гиппеля-Линдау
2. Наследственная папиллярная почечно-клеточная карцинома
3. Наследственная ренальная онкоцитома

  • Наследственная заболеваемость — обнаруженный у близких родственников (родителей, братьев/сестер) рак почек.
  • Повышенное артериальное давление повышает риск заболевания, однако неясно, вызван ли рак почек препаратами от повышенного давления, самого повышенного давления или двумя этими факторами.
  • Сильно развившаяся болезнь почек — у диализных пациентов риск возникновения рака почек повышенный (также полицистические почки)
  • Пол — у мужчин рак почек возникает почти в два раза чаще, чем у женщин

Можно ли предотвратить рак почек?

Для снижения риска возникновения рака почек:

  • Откажитесь от курения
  • Поддерживайте нормальный вес
  • Придерживайтесь правил здорового питания — добавьте в меню больше фруктов и овощей и избегайте жареной пищи
  • Нормализуйте повышенное давление
  • Избегайте соприкосновения с химикатами, вызывающими рак


Д-р Хелис Поккер
Д-р Пeeп Баум