Ободочная и прямая кишка

РАК ОБОДОЧНОЙ (Carcinoma coli) и ПРЯМОЙ КИШКИ (Carcinoma recti)

Ободочная и прямая кишка образуют конечную часть желудочно-кишечного тракта, которая участвует в обмене воды и минеральных солей, а также удержании, разложении и выводе из организма возникших в пищеварительном процессе шлаков.

Рак ободочной и прямой кишки является заболеванием, при котором раковые клетки происходят от слизистой ободочной и прямой кишок. Раковая опухоль может увеличится в самом очаге и в определенных случаях распространится в другие органы. Чаще метастазы возникают в печени, легких и лимфатических узлах.

Колоректальный рак, или развивающаяся в ободочной (colon) или прямой (rectum) кишке раковая опухоль по частоте возникновения злокачественных опухолей в мире поднялась на второе место среди мужчин и на третье среди женщин. В основном заболевают после 50 лет, реже колоректальный рак может появится у более молодых людей.

Факторы риска:

генетическая предрасположенность — у людей, близкие родственники которых болели колоректальным раком, возможность заболеть этим же раком выше
возраст — в основном колоректальный рак возникает после 50 лет, однако в 10% случаев опухоль может возникать и у молодых, даже подростков
диета — возникновение опухоли связывают с диетой, содержащей много животных жиров и белков, а также мало растительных волокон
полипы в кишечнике — полипы являются развивающимися из стенки кишечника доброкачественными опухолями, выступающими в просвет кишки. Полипы в кишечнике в пожилом возрасте являются достаточно обычным явлением, часть из них (т. н. неопластические) могут стать злокачественными. В то же время большинство случаев рака толстой кишки образуется при озлокачествлении полипов. В отдельных случаях возникновение полипов кишечника определено генетически, в этих случаях раковые опухоли на фоне полипов развиваются в достаточно молодом возрасте (в основном до 50 лет);
перенесенные ранее болезни — у женщин, которые проходили лечение от раковой опухоли яичника, матки или молочной железы, вероятность заболеть колоректальным раком выше
воспалительное заболевание кишечника — язвенный колит курение
недостаточная физическая активность.

Риск заболевания помогает снизить прием кальция, витамина D и растительной клетчатки в дозах выше среднего, также отказ от курения, умеренная физическая нагрузка и регулярное употребление аспирина и некоторых других нестероидных противовоспалительных препаратов в небольших дозах.

Симптомы:

частыми симптомами рака ободочной кишки являются:

вздутие живота, особенно после еды
нарушение продвижения газов
тошнота и рвота
диареи, которые чередуются с запорами
незначительные, но постоянные боли в животе
усталость, слабость, нехватка воздуха, упадок работоспособности вместе с необъяснимой анемией
постоянная небольшая температура (37,2‒37,5 °C) без видимых причин
в животе ощущается опухоль
необъяснимое снижение веса и отсутствие аппетита

частыми симптомами рака прямой кишки являются:

выход крови и слизи вместе с калом
боль в прямой кишке при выходе кала или в положении сидя
недержание прямой кишки
постоянные позывы к дефекации, не приносящие облегчения
запоры, которые чередуются с приступами диареи
изменение формы кала
постоянная тупая боль в прямой кишке, кал имеет более неприятный запах, чем обычно
постоянные диареи, вздутие и задержка газов.

Выполняемые для диагностики исследования:

определение скрытой крови в кале — если повторные исследования показывают наличие скрытой крови в кале, то применяются более точные методы исследования для обнаружения причины кровотечения
эндоскопическое исследование (колоноскопия или ректоскопия) — в предварительно очищенный кишечник через прямую кишку вводится мягкий трубчатый инструмент, который позволяет просмотреть весь просвет толстой кишки и при необходимости взять образцы. Кроме того, обнаруженные полипы можно сразу удалить
ирригоскопия — в очищенный кишечник через прямую кишку вводится рентгеноконтрастную бариевую кашицу и делают рентгеновские снимки кишечника
пальцевое исследование прямой кишки — позволяет обнаружить находящуюся в конце прямой кишки опухоль
рентгенография легких и ультразвуковое исследование или компьютерная томография брюшной полости и тазового пространства — для обнаружения возможных метастазов.

Возможности лечения

Лечение колоректального рака на сегодняшний день является комбинированным и комплексным. В основном общий план лечения разрабатывают онкохирург, химиотерапевт и врач-радиолог. Тактика лечения опухоли зависит от размеров опухоли, расположения, наличия метастазов и желания больного.

Хирургическое лечение — удавшаяся операция создает основу для окончательного выздоровления

в ходе операции удаляется охваченная опухолью часть кишечника вместе с мезентерией, где расположены возможные местные метастазы. Если метастазов нет, то лечение ограничивается операцией. Цель операции — удалить опухоль и восстановить проходимость кишечника. В случае находящегося в конечной части прямой кишки (до 5 см от сфинктера прямой кишки) рака сфинктер прямой кишки сохранить не удается, после удаления опухоли больному устанавливают колостому — оставшийся конец толстой кишки выводят через дополнительный тоннель на переднюю брюшную стенку, к ней устанавливают герметичный мешок колостомы, который обеспечивает больному достойную и качественную жизнь. Колостома может быть и временной, если операция проводится при симптомах непроходимости кишечника
в отдельных случаях, если рак в кишечнике очень маленький и ограничивается только слизистой, через колоскоп опухоль можно удалить в пределах всей слизистой; при отдельных отдаленных метастазах печени, легких и т. д. по возможности удаляются и эти метастазы.
Химиотерапию начинают, когда опухоль распространилась в лимфатические узлы, дала отдаленные метастазы или в ходе операции не удалось удалить всю опухоль. Химиотерапии в основном могут сопутствовать отсутствие аппетита, тошнота, диарея, покраснение кожи рук и ступней, снижение количества клеток крови.
Лучевая терапия используется в целях лечения исключительно в случаях раковых опухолей прямой кишки.
В случае рака, расположенного ниже ректального сфинктера в окружении заднепроходного отверстия, лечение может ограничится лучевой терапией или лучевой и химиотерапией.
При раке, распространившемся за пределы стенки прямой кишки, перед хирургическим лечением могут применить т. н. предоперационную лучевую терапию.
Послеоперационная лучевая терапия используется при обнаружении метастазов в брыжейке прямой кишки или подозрении на остаточную раковую ткань. Выздоровление зависит от того, насколько развилось заболевание, т. е. на какой стадии диагностируется опухоль. Значительно лучше результаты лечения при опухолях, обнаруженных на ранней стадии. Всех больных колоректальным раком принимают на учет в больнице и проверяют по четким схемам, в этом между собой договариваются врач и больной. В первые годы больного проверяют через каждые 3–6 месяцев, начиная с третьего года — один раз в год, желательно на протяжении не менее пяти лет после лечения.