Рак кожи

Опухоли кожи

Ежегодно диагностируется более 1000 первичных очагов рака кожи. 

Рак кожи (т. е. немеланомный рак кожи) является злокачественной опухолью, образовавшейся из эпителиальных клеток кожи. Гистологически различают две формы: базальноклеточный рак кожи, или базалиома (болезнь возникает из базальных клеток эпидермиса) и плоскоклеточный, т. е. сквамозный рак кожи (болезнь возникает из кератиноцитов эпидермиса).

Клинически это малоагрессивные опухоли, которые часто развиваются годами.

В случае базалиомы речь идет о локально развивающейся и проникающей в окружающие ткани опухоли, которая крайне редко распространяется вторичными очагами, т. е. метастазами дальше от начальной опухоли.

Распространение плоскоклеточного рака может быть чуть более быстрым и, в зависимости от локализации заболевания, метастазы могут образоваться в ближайших лимфоузлах или других органах.

Основным фактором риска немеланомного рака кожи является хроническое УФ-излучение. Кроме того, есть ряд других способствующих факторов, которые влияют на возникновение этого заболевания: светлая кожа, которая легко обгорает на солнце, хронические воспаления кожи (в т. ч. лейкоплакия), контакт с различными канцерогенами (табачный дым, деготь, свинец, мышьяк и т. д.), а также ионизирующим (радиоактивным) излучением. Кроме того, известно, что рак кожи возникает при различных наследственных заболеваниях (ксеродерма пигментная, альбинизм).

Рак кожи довольно легко диагностировать, и при своевременном лечении терапия является оздоровительной. При подозрении на рак кожи пациент обращается к семейному врачу или дерматологу.

Часто кожные изменения начинаются с медленного изменения на коже (поначалу небольшое безболезненное уплотнение ткани). Цвет поверхности кожи может оставаться неизменным, розоватым/красноватым, шелушиться или покрываться коркой, после удаления которой очаг не проходит, а появляется новая корочка. Базалиома часто располагается выше поверхности кожи и имеет кругло-овальную форму, со временем по центру образования может возникнуть покрытый коркой дефект. Плоскоклеточный рак, скорее, находится на одном уровне с кожей и является хроническим дефектом нечеткой формы (язвенный, кровоточащий, слизистый). Часто при внешнем осмотре невозможно понять, имеется ли дело с базалиомой или плоскоклеточным раком — окончательный ответ даст гистологическое исследование опухоли.

Немеланомный рак кожи является, как правило, заболеванием пожилых людей (больше 60% случаев болезнь возникает у людей в возрасте 70 лет и старше). В последние десятилетия рак кожи встречается всё в более раннем возрасте у тех, у кого присутствуют вышеназванные факторы риска (люди, которые много работают под УФ-излучением, лучевая терапия в прошлом и иммунодепрессивные заболевания, частое посещение солярия).

Для диагностики могут понадобиться следующие исследования:

1. Локальный осмотр очага заболевания вместе с осмотром всей кожи
2. Исследование лимфоузлов (по решению врача -- радиологическое исследование)
3. Микроскопическое исследование очага заболевания — в случае более крупного очага перед планированием операции может понадобиться исследование образца опухолевого очага, т. е. биопсия; при меньшем очаге в целях диагностики и лечения удаляется весь очаг, который отправляется на оценку патологу.

Лечение

Основным лечением немеланомного рака кожи является полное хирургическое удаление очага заболевания. В зависимости от расположения опухоли может потребоваться также пластическая реконструкция. Если по оценкам хирургов достигаемый при оперировании опухоли результат будет косметически неприемлем, то можно рассмотреть применение внешней лучевой терапии. Решение о выборе метода лечения принимается на соответствующем расположению опухоли консилиуме.

Альтернативным лечением неоперабельных немеланомных раков кожи является внешняя лучевая терапия.

Химиотерапия используется в случаях паллиативной терапии немеланомных раков кожи, если болезнь распространилась метастазами на другие органы.

Прогноз

Чем масштабнее и длительнее болезнь, тем менее успешно лечение рака кожи. Более 95% больных локальным раком кожи после лечения выздоравливают. После лечения необходимо последующее наблюдение не менее одного раза в год, поскольку рак кожи может вновь возникнуть локально или могут образоваться новые очаги.